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部分城市探索医药分开新路径强化医保作用

　　生意社7月26日讯　记者采访了解到，目前推进医药分开的深圳、芜湖、镇江、北京等部分试点城市，均出台一系列的新政策新管理办法，在保障医院正常运营的前提下，通过倒逼药品流通环节挤出价格水份、分流患者去基层就医等办法，探索出推进医药分开的特色经验，取得了较好的社会效果。

　　深圳模式：医保、财政“双兜底”

　　广东省深圳市是全国第一个试水全面破除“以药补医”的大城市。2012年7月1日，深圳市所有公立医疗机构及纳入社会医疗保障定点单位的非公立医疗机构同步取消了所有费用的加成政策。根据《深圳市公立医院分开改革实施方案》，取消2962种医保目录药品15%-25%的加成，实现“进货价卖药”。

　　在推行医药分开中，深圳将原药品加成收入转换为医生看病的诊查费，即在原来各级医院诊查费的基础上，将门诊诊查费每人次平均提高12元，住院诊查费每住院床日平均增加37元，本市医保参保人员的诊查费提高部分由医保统筹基金承担，不增加患者负担。同时，深圳市还对本地户籍非从业人员的参保补助水平从每人每年200元提高到240元，对少年儿童、大学生的参保补助水平从每年每人75元提高到200元。

　　通过取消药品加成费用，提高诊查费价格标准，进一步完善了公立医院补偿机制，有利于推动建立体现医疗行业特点的服务价格体系和医务人员薪酬标准体系。此外，对于市属中医、精神病专科等“药占比”较高的医院调整了补助结构，对于确实存在合理政策性亏损的医院也加大了财政补助力度。

　　正是用“医保保运行、财政保发展”的思路，深圳市的公立医院在实施医药分开中做到了“轻装上阵”。深圳市政府近年来在卫生投入上力度较大，目前市区两级财政每年拿出约20亿元进行补助，其中对市级医院的运营经费补贴10%，医院的基建、人才培训、大型设备购置、学科发展等项目资金也都进行了政府补贴。

　　芜湖模式：借助市场机制挤压药价水分

　　记者采访了解到，从2007年起率先探索医药分开改革，到2011年，安徽省芜湖市成为全国第一个在市县两级公立医院全面实行药品零差率销售的城市。

　　通过改革，芜湖市市属公立医院药品零售价格降低3成左右，五年来共让利百姓4.25亿元，药占比由改革前的41%下降到现在的34%，有效缓解了本地群众药费负担。

　　芜湖改革最大的特色就是充分利用市场机制，倒逼供应链挤压灰色价格空间。芜湖于2007年成立了医疗机构药品管理中心，取代医院药剂科采购药品的职能，统一实施药品网上招投标，网上采购，降低药品采购成本。药费由医院代收，药管中心按月与医院进行核算及财务结算，将药品收入统一上交市财政，实行收支两条线，掐断医院卖药的直接利益驱动。另一方面，由药管中心招标三家配送，药管中心将企业让利的药品销售总额的20%按一定比例反补给，用以弥补医院取消药品加成后减少的收入。

　　在这一基础上，芜湖市还将药事考核作为医药分开改革制度的重要一环。药管中心不仅负责药品和配送企业，还负责对临床药事的监管：每家医院每个月都需上报用药量前10位的药品和开药量前10位的医生，通过处方点评等方式监控商业贿赂，并且将医院用药情况纳入考核，与财政补助、药品利润返还直接挂钩。

　　芜湖市第二人民医院院长何思忠认为，在医院取消药品加成是“减终端”，芜湖的医药分开模式通过市场运作，实现了挤压药品供应链上的灰色促销地带，药品价格开始“减中间”，并且让医院有了监管医生处方权的动力。这样才能促进临床合理用药，减少医生收回扣的现象。

　　镇江、北京模式：“三医”联动合理分流患者

　　江苏省镇江市在推行医药分开中采取了医院、医保和医药三者有机联动的方式，用科学的医保支付方式找到医院和患者利益间的平衡点。

　　这一做法首先是以复合式医保费用结算方式和风险共担机制让医疗机构主动控费；其次，实行管办分开法人治理，整合公立医疗机构成立从基层到三甲医院的纵向医疗集团。最后，加强慢病病人管理和居民健康服务，让群众更健康、医保更安全。

　　在镇江医改的风险共担机制中，医保基金年底结余就可奖励医院，而超支部分就由医保基金承担30%，医院承担70%，这种监督与合作并存的博弈模式，让医改牵涉到的各方利益主体逐渐磨合找到利益平衡点。

　　由于医保基金很难托举起公立医疗机构粗放式的运转，为此，镇江的三甲医院牵头成立医疗集团，托管城区18家社区卫生服务中心，在医院和社区间建立“上下联动”的分工机制，三甲医院派出医疗力量下到社区成立“联合病房”，让病人留在基层享受质优价廉的医疗服务，有效控制了医保支出、减轻了病人负担。

　　同时，为了向基层医疗机构分流患者，北京市还建立了分级诊疗的就医格局。北京、镇江推广的“家庭医生式”服务团队由全科医生、社区护士以及预防保健人员组成。与“家庭医生式”服务团队签约的家庭可享受个性化服务：每年对居民进行一次健康评估，并制订个性化健康规划，使居民知道自己的健康状况以及如何自我干预；对老年人、慢性病患者等特殊群体提供24小时电话健康咨询和上门指导服务等。

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