2013年4月23日-24日,第23届中国医药企业管理协会营销高峰论坛在武汉召开,与会嘉宾就医药行业热点问题展开热烈讨论。以下为嘉宾精彩发言。
发言人:国家发改委价格监督司原司长,中国医药企业管理协会高级顾问,中国价格协会副会长 李镭
药品价格趋势,有一个大趋势,有一个小趋势。建国以来一直到八几年,一直实行政府定价。89年之后放开了,由管到放。放的结果不太理想。价格飞涨,不正之风起来了。国务院责令收回,又管起来了。96年管到03年,效果是有的,意见也是有的。总体来说各方都不太满意。一部分满意,一部分不满意,好在大家能够接受。
现在十八大提出来了,要减少行政审批。处理好政府与市场的关系,市场能做好的事,政府就放给市场。由管到放,是不是放得了?我认为放不了。由药品的性质和医疗保险的性质决定的。药品是被动消费,患者没有选择权,是由医院和医生来决定患者的用药。第二,医疗保险是社会医疗保险。美国的药品价格是医疗保险公司控制,他和药企谈判。尽管如此,美国的药品价格是世界上最高的,因为美国的专利药全世界最多。因为价格高,他有创新的动力。
下面我觉得有两个趋势,第一,你既然要管,就要管的科学一些、规范一些。第二,在管理的过程中要引进市场竞争机制。在怎么利用市场机制方面做功课。
说到药品价格趋势,先把现在药品价格的政策描述一下。我们目前实行的药品价格政策,2000年的《药品政府定价办法》。搞好药品成本调查,控制药品期间费用率、销售利润率、流通差率。制订药品差价比价规则,所有规格的价格都出来了,你就没有什么空可钻。 实行药品差别定价,原研药、西药、中药。加强药品价格评审和科学决策。
第二个比较重要的文件是06年的《进一步整顿药品和医疗服务市场秩序的意见》。这个思想,过去曾经做过顺加作价,后来为了鼓励招标,把这个拿掉了。把所有的好处都交给患者了。是患者消费,把好的全部给医院,实际定价,加上不超过15%的差率。这一条原则很多医院不知道。试行核定药品出厂价格。加强对放开药品价格的监管。适时进行价格干预、提价申报、调价备案、限制差价。
第三个文件是09年的《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》。原则上按照通用名称统一价格。鼓励药品研发创新、古里安质论价、鼓励首仿。按照通用名称制订基本药物零售价格,不区分具体企业。控制药品流通环节差价率。逐步取消医疗机构销售药品加成。一个基层医疗机构和试点的二三级医院已经取消了。
第四个文件是2012年的《加强药品出厂价格调查和监测工作》。2012南9月1日起申报出厂价格。2013年起,每年4恩月30日前报送上一年度最低、最高和平均出厂价格及年销售收入和数量。不保送或保送虚假信息,一经发现严肃处理。不报送出厂价格,或出厂价与中标价差距过大的处理。出厂价格信息及时整理、适时发布。
2000年以来药品价格调整情况:01到03年进行第一轮全面调整。04到05年对抗生素等部分药品大幅度降价。06到07年,第二轮全面调整。09到10年,基本药物调整,09年调整最高限价、10年公布参考消息。
医药产业转型升级有五个提高。一,提高药品质量,二,提高药品创新能力。三,提高国际市场竞争力。四,提高医药企业集中度。五,提高健康需求满意度。价格政策可以起到杠杆作用。
药品价格政策的走向:国外支付价格有多种形式,德国是固定价,企业可自主定价,高于固定价格部分由患者支付。法国,医药报销的基准价,等于出厂价加增值税和流通费用。日本是支付基准价,药企不能自主定价,不能高于基准价。一般低于支付的基准价格,支付基准价销售。采用医保支付指导价格的好处,第三方牵头,有技术支撑的第三方牵头,各方参与,相互制衡。易于协调各方利益,平衡好合理支付基金、费用与促进医药产业发展的关系。易于抑制要价虚高。支付指导价格的三个要点:药企有自主定价权,高于支付指导价格的费用由患者自付。药品进入医疗机构的式基金价与支付知道价格的差价可以归医疗机构,实际取消了顺加作价,医疗机构自主开展药品招标。
第二,《药品流通环节价格管理办法》也暂不出台。这个办法中其中出厂价格由药品生产企业保送的规定已经提前出台了。国家发改委2012年693号文《加强药品出厂价格调查和监测工作》,这个已经出台了。虽然这个管理办法没有出台,但是其中一部分出台了。要报出厂价。
第三,进一步落实已经出台的《加强药品出厂价格调查和监测工作》。据统计,应当报送的药企有80%以上已经报了。不按规定报送出厂价格的,不公布其在医疗机构的零售价格,并建议取消其中标价格。通过调查、检查和受理举报加大监管力度,从市场上就驱逐了。
第四,下半年可能先期出台鼓励医药创新和提高质量的文件。药品加工管理办法出台了,这里面有一个鼓励技术进步的。他准备把这个部分先出了。流通差率不出,先把出厂价出了。为落实十二五规划,优化医药产品结构,促进医药产业转型升级,先出台鼓励技术进步和提高质量的文件。
第五,药品价格的制定和调整。一,新进入2012年版《国家基本药物目录》药品价格的制订。第一,多家药品在调查和市场竞争的基础上,根据合理成本、合理利润和合理差率,制订合理的价格。第二,对独家中药品种和其他独家品种,从严审核。第三,对原研制药品问题正在研究,正义很大,根据现行政策,是不区分生产企业,如果统一定价,原研药可能从基药市场消失,这与满足多元化需求的目标又相抵触。